Aanspraak OZP’s:
– Er is toezegging van Zorgverzekeraars Nederland (ZN) dat voor patiënten met een allogene stamceltransplantatie of een solide orgaantransplantatie of met asplenie, aanspraak gemaakt mag worden op OZP-vergoeding bij alle zorgverzekeraars.
– Voor patiënten met een autologe stamceltransplantatie, cochleair implantaat, hematologische maligniteit, chronisch inflammatoire ziekte waarvoor intensieve immunosuppressieve therapie of patiënten met HIV is deze algemene toezegging er niet. Het is aan de ziekenhuizen en zorgverzekeraars om hier onderling afspraken over te maken.
Als basis voor de onderlinge afspraken tussen ziekenhuizen en zorgverzekeraars geldt een juridisch standpunt van het Zorginstituut Nederland. Deze stelt: De aanspraken vanuit het Geneesmiddelenvergoedingssysteem (GVS) (extramurale vergoeding) gelden in beginsel ook voor geneesmiddelen die intramuraal worden gebruikt, omdat deze door het Zorginstituut zijn beoordeeld op basis van Stand van wetenschap en praktijk (SWP). Echter, de zorgverzekeraar heeft de ruimte om zelf een aanvullende toetsing op SWP uit te voeren, waarbij onder specifieke omstandigheden een ander oordeel mogelijk is. In de praktijk zal dit voornamelijk spelen bij oudere GVS-beoordelingen.
Dit betekent eenvoudig gezegd dat een vaccin, dat extramuraal vergoed wordt via het GVS, ook binnen het ziekenhuis (intramuraal) vergoed zou moeten worden.
Extramurale vergoeding (via huisarts/apotheek) van Prevenar20 (PCV20):
Per 1 juli 2025 is er een extramurale vergoeding van Prevenar20 voor alle patiënten met een medische indicatie voor pneumokokkenvaccinatie. Hiervoor is geen artsenverklaring nodig.
Extramurale vergoeding (via huisarts/apotheek) van Shingrix:
Per 1 januari 2025 is er, naast de reeds bestaande indicaties, ook extramurale vergoeding voor gordelroosvaccinatie voor patiënten die gaan starten met een immunosuppressieve biological of een JAK-remmer. Hiervoor is een artsenverklaring nodig.
Vanaf 1 januari 2024 is vergoeding beschikbaar voor vaccins gegeven binnen het ziekenhuis. Medisch-specialistische zorg kan gedeclareerd worden via dbc-zorgproducten of overige zorgproducten (OZP’s). Er zijn verschillende categorieën OZP’s, waaronder add-on prestaties. Voor de vaccinatiezorg zijn add-on prestaties vastgesteld. Dit betekent dat voor de kosten van de vaccinatiezorg een extra bedrag in rekening gebracht mag worden, naast het bijbehorende dbc-zorgproduct. Bij de declaratie van de add-on moet vermeld worden bij welk dbc-zorgproduct (subtraject- / zorgtrajectnummer) de add-on hoort.
Voor de opbouw van de OZP-kostprijzen is gekeken naar de kosten van personeel, de kosten van materiaal, de kosten van vaccinaties en de overhead. De hoogte van het tarief wordt vooral bepaald door de kosten voor vaccinaties en de toegerekende overhead.
Toelichting implementatie OZP’s
Landelijk worden diverse knelpunten ervaren rondom de implementatie van bovengenoemde OZP’s. We werken samen met diverse partijen om dit knelpunt op te lossen.
Voor antwoorden op veel gestelde vragen over de OZP’s wordt verwezen naar de FAQ-pagina van de NZa
(Bron: medicijnkosten.nl. Geraadpleegd 7 januari 2025)
Niet vergoed.
Prijs: € 21,58 per stuk
Boostrix:
Niet vergoed.
Prijs: € 24,19 per stuk
Triaxis:
Niet vergoed.
(enkel voor een verzekerde a) jonger dan achttien jaar, of b) die zwanger is en aangewezen op tetanusprofylaxe)
Prijs: € 29,84 per stuk
Niet vergoed.
Prijs: € 51,49 per stuk
Gedeeltelijk vergoed.
Verzekerde moet € 9.01 per stuk bij betalen
Volledig vergoed onder voorwaarden.
Voorwaarden: verzekerde is 18 jaar of ouder en heeft:
Voor dit vaccin is een artsenverklaring nodig. Deze is hier te downloaden.
HBVAXPRO: volledig vergoed onder voorwaarden
Fendrix: volledig vergoed onder voorwaarden
Engerix: volledig vergoed onder voorwaarden
Voorwaarden:
Uitsluitend voor een verzekerde:
1. die is aangewezen of op afzienbare termijn aangewezen kan zijn op het regelmatig gebruiken van bloed- of bloedproducten of op dialyse
2. met het syndroom van Down of met een daarmee vergelijkbare ernstige chromosomale afwijking en voor zover dit gepaard gaat met een verstoorde afweerfunctie
3. die partner, gezinslid of huisgenoot is van iemand die HBsAg positief is
4. die anders dan in beroepsuitoefening in een dagverblijf, in een tehuis, op een school voor verstandelijk gehandicapten dan wel een sociale werkplaats, blijkens een risico-analyse van de gemeentelijk gezondheidsdienst, een verhoogde kans op besmetting heeft
5. die lijdt aan een chronische leverziekte.
Cervarix:
Niet vergoed.
Prijs: € 128,73 per stuk
Gardasil:
Niet vergoed.
Prijs: € 128,73 per stuk
Gardasil-9:
Niet vergoed.
Prijs: € 152,53 per stuk
Nimenrix:
Niet vergoed.
Prijs: € 47,13 per stuk
Menveo:
Niet vergoed.
Prijs: € 45,73 per stuk
MenQuadfi:
Niet vergoed
Prijs: € 70,85 per stuk
Bexsero:
Volledig vergoed onder voorwaarden.
Voorwaarden: uitsluitend voor een verzekerde van 2 maanden en ouder met een:
a. aangeboren complementdeficiëntie
b. indicatie voor gebruik van het geneesmiddel eculizumab
c. (functionele) hypo-/asplenie, die een hoog risico op invasieve meningokokkenziekte hebben
Trumenba:
Niet vergoed
Prijs: € 80,65 per stuk
Volledig vergoed onder voorwaarden.
Voorwaarden: uitsluitend voor een verzekerde:
a. die valt in een medische risicogroep en daarop is aangewezen overeenkomstig de (internationale) richtlijnen die in Nederland door de desbetreffende beroepsgroepen zijn aanvaard.
b. die ten gevolge van COVID-19 is opgenomen geweest in het ziekenhuis, en
1. restafwijkingen op CT-thorax heeft (fibrose, en/of bronchiectasieen, en/of persisterende infiltratieve afwijkingen / atelectase), en
2.afwijkingen in longfunctie heeft (FVC < 70% en/ of z-score < 2.00, of FEV1/FVC ratio z-score < -1.64 en FEV1 < 50% van voorspeld, of DLCOc < 60%).
Volledig vergoed onder voorwaarden.
Voorwaarden: uitsluitend voor een verzekerde:
a. die valt in een medische risicogroep en daarop is aangewezen overeenkomstig de (internationale) richtlijnen die in Nederland door de desbetreffende beroepsgroepen zijn aanvaard.
b. die ten gevolge van COVID-19 is opgenomen geweest in het ziekenhuis, en
1. restafwijkingen op CT-thorax heeft (fibrose, en/of bronchiectasieen, en/of persisterende infiltratieve afwijkingen / atelectase), en
2.afwijkingen in longfunctie heeft (FVC < 70% en/ of z-score < 2.00, of FEV1/FVC ratio z-score < -1.64 en FEV1 < 50% van voorspeld, of DLCOc < 60%).
Volledig vergoed onder voorwaarden.
Voorwaarden: uitsluitend voor een verzekerde:
a. die valt in een medische risicogroep en daarop is aangewezen overeenkomstig de (internationale) richtlijnen die in Nederland door de desbetreffende beroepsgroepen zijn aanvaard.
b. die ten gevolge van COVID-19 is opgenomen geweest in het ziekenhuis, en
1. restafwijkingen op CT-thorax heeft (fibrose, en/of bronchiectasieen, en/of persisterende infiltratieve afwijkingen / atelectase), en
2.afwijkingen in longfunctie heeft (FVC < 70% en/ of z-score < 2.00, of FEV1/FVC ratio z-score < -1.64 en FEV1 < 50% van voorspeld, of DLCOc < 60%).
Niet vergoed.
Prijs: € 99,54 per stuk
Vergoed: eigen bijdrage voor de patiënt van €12,69 en vergoeding onder voorwaarden.
Voorwaarden: uitsluitend voor een verzekerde:
a. die valt in een medische risicogroep en daarop is aangewezen overeenkomstig de (internationale) richtlijnen die in Nederland door de desbetreffende beroepsgroepen zijn aanvaard.
b. die ten gevolge van COVID-19 is opgenomen geweest in het ziekenhuis, en
1. restafwijkingen op CT-thorax heeft (fibrose, en/of bronchiectasieen, en/of persisterende infiltratieve afwijkingen / atelectase), en
2.afwijkingen in longfunctie heeft (FVC < 70% en/ of z-score < 2.00, of FEV1/FVC ratio z-score < -1.64 en FEV1 < 50% van voorspeld, of DLCOc < 60%).
Volledig vergoed.
Niet vergoed.
Prijs: € 48,45 per stuk